Metaanaliza, objavljena v Internal Medicine, kaže, da so antibiotiki in sistemski glukokortikoidi povezani z manj neuspešnim zdravljenjem pri odraslih zKOPBposlabšanja v primerjavi s placebom ali brez terapevtskega posega.

Za izvedbo sistematičnega pregleda in metaanalize so Claudia C. Dobler, MD, Bond University, Avstralija, in drugi ocenili 68 randomiziranih kontroliranih preskušanj, vključno z 10.758 odraslimi bolniki z akutnimi poslabšanjiKOPBki so bili zdravljeni v bolnišnici ali ambulantno.Študija je primerjala farmakološke posege s placebom, rutinsko nego ali drugimi farmakološkimi posegi.

Prednosti antibiotikov in sistemskih glukokortikoidov

V primerjalni študiji 7-10 dni sistemskih antibiotikov in placeba ali konvencionalne oskrbe za bolnišnične ali ambulantne bolnike so antibiotiki ob koncu zdravljenja povezani z remisijo akutnega poslabšanja bolezni, vendar nimajo nobene zveze z resnost poslabšanja in okolje zdravljenja (OR = 2,03; 95 % IZ, 1,47- -2,8; zmerna kakovost dokazov).Po koncu terapevtskega posega lahko v študiji ambulantnih bolnikov z blagimi akutnimi poslabšanji sistemsko antibiotično zdravljenje zmanjša stopnjo neuspeha zdravljenja (OR = 0,54; 95 % IZ, 0,34-0,86; zmerna moč dokazov).Bolniki v bolnišnici in ambulantni bolniki z blagimi do zmernimi ali zmernimi do hudimi poslabšanji lahko antibiotiki zmanjšajo tudi težave z dihanjem, kašelj in druge simptome.

Podobno pri bolnišnicah in ambulantnih bolnikih sistemske glukokortikoide primerjajo s placebom ali konvencionalno oskrbo.Po 9-56 dneh zdravljenja je manj verjetno, da bodo sistemski glukokortikoidi neuspešni (OR = 0,01; 95 % IZ, 0-0,13; kakovost dokazov je nizka), ne glede na okolje zdravljenja ali stopnjo akutnega poslabšanja.Ob koncu 7-9 dni zdravljenja so bolnikom z blagimi do hudimi poslabšanji v ambulanti in hospitalizirani dispnejo lajšali.Vendar pa so sistemski glukokortikoidi povezani s povečanjem števila skupnih in endokrinih neželenih učinkov.

Raziskovalci menijo, da bi morali zdravniki in sodelavci na podlagi njihovih ugotovitev zagotoviti, da je treba antibiotike in sistemske glukokortikoide uporabljati pri vsakem akutnem poslabšanju bolezni.KOPB(tudi če je blag).V prihodnosti bodo morda lahko bolje ugotovili, kateri bolniki bodo imeli največ koristi od tega zdravljenja in kateri bolniki morda ne bodo imeli koristi (na podlagi biomarkerjev, vključno s C-reaktivnim proteinom ali prokalcitoninom, krvnimi eozinofilci).

Potrebujem več dokazov

Po mnenju preiskovalcev primanjkuje odločilnih podatkov o izbiri antibiotikov ali glukokortikoidne terapije ter dokazov o uporabi drugih zdravil, vključno z aminofilinom, magnezijevim sulfatom, protivnetnimi zdravili, inhalacijskimi kortikosteroidi in kratkodelujočimi bronhodilatatorji.

Raziskovalka je dejala, da bi zdravnike odvračala od uporabe nedokazanih zdravil, kot sta aminofilin in magnezijev sulfat.Raziskovalci verjamejo, da čeprav obstaja veliko študij o KOPB, številna zdravila za zdravljenje akutnih poslabšanj KOPB nimajo zadostnih dokazov.V klinični praksi na primer rutinsko uporabljamo kratkodelujoče bronhodilatatorje za lajšanje dispneje med akutnimi poslabšanji KOPB.Sem spadajo kratkodelujoči antagonisti muskarinskih receptorjev (ipratropijev bromid) in kratkodelujoči agonisti receptorjev beta (salbutamol).

Raziskovalci so poleg kakovostnejših raziskav, zanesljivih raziskav o zdravljenju z zdravili izpostavili tudi druge vrste intervencij.

»Več dokazov kaže, da lahko nekatere nefarmakološke terapije, zlasti tiste, ki se začnejo izvajati zgodaj v fazi poslabšanja, izboljšajo zmerna do huda poslabšanja bolnikov s KOPB v bolnišnici.American Thoracic Society/European Respiratory Conference 2017 Izdane smernice vključujejo pogojna priporočila (zelo nizka kakovost dokazov) med hospitalizacijo akutnih poslabšanj KOPB, ne začeti pljučne rehabilitacije, vendar so se od takrat pojavili nekateri novi dokazi, da potrebujemo veliko visokokakovostnih dokazov o zgodnji vadbi med akutnim poslabšanjem KOPB za preverjanje učinkovitosti zgodnje vadbe pri akutnem poslabšanju KOPB.